醫(yī)療保障是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程，是維護社會和諧穩(wěn)定重要的壓艙石，在保障和改善民生中起到關(guān)鍵支撐作用。鶴山市醫(yī)療保障局黨組堅持把以人民為中心的發(fā)展思想貫穿到醫(yī)療保障工作各領(lǐng)域、全過程，著力推動黨建工作與業(yè)務(wù)工作深度融合、相互促進，全力推進我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，把黨建工作做到群眾關(guān)心的熱點難點上，不斷增強人民群眾在醫(yī)療保障領(lǐng)域的獲得感、幸福感和安全感。
統(tǒng)籌精準(zhǔn)參保 以醫(yī)保精細(xì)化管理促進應(yīng)保盡保
為扎實做好主題教育“后半篇文章”，推動調(diào)研成果轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保障工作實效，市醫(yī)療保障局黨組主動擔(dān)當(dāng)履職，針對目前城鄉(xiāng)居民參保底數(shù)不夠清晰、參保涉及部門之間無法實時共享信息等造成的重復(fù)參保、部分人員無法及時享受待遇以及脫貧人員退出不及時等問題，積極探索“大數(shù)據(jù)+醫(yī)保服務(wù)”，研發(fā)江門首個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保精準(zhǔn)參保系統(tǒng)，通過大數(shù)據(jù)手段打通公安、稅務(wù)、民政、退役軍人事務(wù)、社保、扶貧辦、殘聯(lián)、各鎮(zhèn)（街）人社所等部門之間的信息壁壘，用可視化的方式呈現(xiàn)出參保數(shù)據(jù)的動態(tài)更新和分類查詢，讓我市城鄉(xiāng)居民參保工作開展更具系統(tǒng)性、直觀性和精準(zhǔn)性。
目前該系統(tǒng)已正式上線試運行，鎮(zhèn)、村兩級醫(yī)保經(jīng)辦人員可隨時登錄系統(tǒng)查詢第一手參保數(shù)據(jù)，明確參保動員方向，對應(yīng)保未保人群逐一動員參保，不斷擴大城鄉(xiāng)居民參保覆蓋面，確保我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一檔參保率達98%以上。同時民政、退役軍人事務(wù)、扶貧辦、殘聯(lián)等部門管理人員還可借助特殊人群模塊對貧困人員實施動態(tài)維護管理，協(xié)助醫(yī)保經(jīng)辦人員對未享受資助參保待遇的貧困人員逐一做好參保登記，確保其待遇享受到位。
完善醫(yī)療救助 高質(zhì)量打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)
2020年是決勝全面小康、決戰(zhàn)脫貧攻堅之年。醫(yī)療救助作為保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益的基本性制度安排，在助力脫貧攻堅、防止因病致貧和因病返貧等方面發(fā)揮重要兜底保障作用。
市醫(yī)療保障局黨組始終秉持為民服務(wù)宗旨，加強醫(yī)療保障三項制度綜合保障功能，最大力度織密筑牢民生兜底保障網(wǎng)。一是精準(zhǔn)調(diào)研，未雨綢繆。與市委辦聯(lián)合開展我市醫(yī)療救助工作現(xiàn)狀調(diào)研，全面分析醫(yī)療救助工作薄弱環(huán)節(jié)，并以此為契機，牽頭制定《鶴山市進一步加強醫(yī)療救助工作實施方案》，通過建立健全醫(yī)療救助風(fēng)險儲備金制度、特殊困難人員保障制度、醫(yī)療救助精準(zhǔn)識別工作機制以及部門協(xié)作與數(shù)據(jù)共享有效銜接機制，著力解決我市醫(yī)療救助工作痛點堵點問題。二是精準(zhǔn)識別，不落一人。為達到精準(zhǔn)識別就醫(yī)貧困人口的目標(biāo)，主動與民政、殘聯(lián)等扶貧部門建立信息共享機制，摸清核準(zhǔn)貧困人口參保狀況，通過建立精準(zhǔn)參保系統(tǒng)進行信息比對等手段，確保農(nóng)村貧困人口參保不漏一人、不錯一人。截至2020年8月，我市特困、低保、低收入、建檔立卡貧困人口、重殘等8類困難居民對象共7850人，實現(xiàn)參保100%全覆蓋。三是精準(zhǔn)發(fā)力，兜底保障。市醫(yī)療保障局扎實做好醫(yī)療救助工作，將符合條件的困難群眾納入醫(yī)療救助范圍，在一定程度上緩解了他們的就醫(yī)壓力。2020年1-8月，我市困難群眾發(fā)生門診和住院共12444人次，享受醫(yī)療救助待遇共473萬元。同時，為進一步提升醫(yī)保扶貧效果，增強醫(yī)療救助托底保障功能，市醫(yī)療保障局主動作為，認(rèn)真落實二次醫(yī)療救助政策，對符合二次醫(yī)療救助條件的困難群眾122人發(fā)放醫(yī)療救助資金共63萬元，最大限度減輕了困難群眾的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。
做好藥品集采 讓更多救命救急的好藥落地鶴山
“全民有醫(yī)保，看病不再難，吃藥不再貴?！边@是國家對百姓許下的莊重承諾，也是市醫(yī)療保障局黨組一直為之奮斗的重要目標(biāo)。自2019年12月20日鶴山市全面開展國家組織藥品集中帶量采購和使用試點擴圍工作以來，我市總體運行平穩(wěn)，執(zhí)行進度超預(yù)期，中選藥品藥價平均降幅約52%，大大降低了患者用藥負(fù)擔(dān)，同時也為醫(yī)療機構(gòu)節(jié)省了采購資金達2000多萬元，進一步緩解了醫(yī)?；鹬Ц秹毫?，實現(xiàn)了醫(yī)院、醫(yī)保、參保人三方共贏的良好局面。
截至2020年8月，我市已完成采購國家第一、二批集采中選藥品507萬單位，完成全年總體目標(biāo)采購量的103%，其中第一批完成159.36%，第二批完成59.53%，已全面完成國家藥品采購資金預(yù)付工作，各項工作完成進度在江門市排名前列。
但在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)，存在部分藥品供貨不足、配送不及時、回款周期較長等問題在一定程度上影響到藥品集中帶量采購政策在我市的落地效果。為此，市醫(yī)療保障局黨組圍繞我市落實國家組織藥品集中帶量采購和使用情況開展專題調(diào)研，會同衛(wèi)生健康局、市場監(jiān)督管理局、社會保險基金管理局等有關(guān)部門深入各定點醫(yī)療機構(gòu)、藥品采購平臺以及有關(guān)配送企業(yè)進行實地調(diào)研，全面摸清堵點難點，廣泛聽取各方意見，逐條逐項研究分析并加以解決，力爭以此為契機，推動藥品集中帶量采購政策在鶴山落實落細(xì)。
強化基金監(jiān)管 堅決守好用好老百姓“救命錢”
醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，是醫(yī)保制度可持續(xù)運行的生命線，關(guān)系到每一位參保人的切身利益，不容任何人侵犯。市醫(yī)療保障局黨組高度重視基金監(jiān)管工作，把維護醫(yī)?；鸢踩鳛槭滓蝿?wù)，多措并舉不斷規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)高效運行。一是加大政策宣傳力度。開展“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動，通過開展定點醫(yī)藥機構(gòu)基金監(jiān)管云培訓(xùn)、編寫“嘆早茶”醫(yī)保政策廣播場、播放本土宣傳情景劇《嚴(yán)打騙?！返热罕娤猜剺芬姷姆绞?，全天候宣傳醫(yī)保政策，進一步強化定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員的法治意識，推動全社會共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。二是開展專項治理行動。堅持監(jiān)督檢查全覆蓋與抓重點補短板相結(jié)合，推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管機制，通過采取日常巡查、專項檢查、重點檢查、專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度，形成打擊欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢。截至2020年8月，我局共組織開展8次基金監(jiān)管檢查行動，檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)156家次，抽查住院病歷916份，發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)724例。三是創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。探索運用信息化手段加強對我市醫(yī)療保障基金的監(jiān)督管理，全面提升基金監(jiān)管的整體水平和工作質(zhì)效。一方面借助城鄉(xiāng)居民醫(yī)保精準(zhǔn)參保系統(tǒng)實現(xiàn)對基金征收等環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理，利用短信通知功能提醒未繳費人群按時足額繳費，進一步加強了醫(yī)保基金籌資能力；通過特殊人群模塊精準(zhǔn)識別人員身份，讓貧困人員及時享受待遇、脫貧人員及時“清退”，從而減少醫(yī)保基金流失；另一方面通過加快推動藥品和醫(yī)用耗材采購監(jiān)管平臺建設(shè)，將實現(xiàn)對藥品和醫(yī)用耗材采購、配送、使用、結(jié)算、支付等環(huán)節(jié)的全方位監(jiān)控，同時設(shè)置藥品比價功能以及逾期回款預(yù)警機制，更加有效地加強了對藥品和醫(yī)用耗材采購使用的監(jiān)管。
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