為加強(qiáng)我市醫(yī)療救助工作，確保困難群眾應(yīng)保盡保，最大限度減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，助力脫貧攻堅(jiān)，發(fā)揮醫(yī)療救助的兜底作用。根據(jù)《鶴山市人民政府關(guān)于印發(fā)﹤鶴山市進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助工作實(shí)施方案﹥的通知》（鶴府〔2020〕19 號(hào)）要求，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)制定《鶴山市醫(yī)療保障局關(guān)于特殊困難人員家庭認(rèn)定辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《認(rèn)定辦法》），現(xiàn)就《認(rèn)定辦法》有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、制定的背景、必要性和可行性
2020年6月29日，中共鶴山市委辦公室《關(guān)于鶴山市醫(yī)療救助現(xiàn)狀的調(diào)研報(bào)告》（第六期，總第370期）中的對(duì)策建議提到“針對(duì)沒有納入政府全額資助參保范圍卻又無能力參加醫(yī)療保險(xiǎn)的低收入邊緣人群，制定低收入邊緣人群認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)療救助基金資助參保，確保救助適當(dāng)適度”。市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)調(diào)研報(bào)告作了具體批示。
2020年9月，我局?jǐn)M定了《鶴山市進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助工作實(shí)施方案（送審稿）》提請(qǐng)市政府審議。2020年10月，《鶴山市人民政府關(guān)于印發(fā)﹤鶴山市進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助工作實(shí)施方案﹥的通知》（鶴府〔2020〕19 號(hào)），方案中要求由市醫(yī)療保障局牽頭制定“特殊困難人員”認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)《關(guān)于高質(zhì)量打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕19號(hào)）和《關(guān)于進(jìn)一步做好我省醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)工作的通知》（粵醫(yī)保函〔2020〕75號(hào)），2020年是全面建成小康社會(huì)收官之年，是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決勝之年，文件要求摸實(shí)貧困人口和納入返貧監(jiān)測(cè)范圍的邊緣人口應(yīng)參保人員名單，做實(shí)做細(xì)保費(fèi)征繳，確保參保和繳費(fèi)管理精準(zhǔn)到人。
二、制訂的依據(jù)
?。ㄒ唬﹪裔t(yī)保局辦公室 財(cái)政部辦公廳 國家衛(wèi)生健康委辦公廳 國家稅務(wù)總局辦公廳 國務(wù)院扶貧辦綜合司《關(guān)于高質(zhì)量打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕19號(hào)）；
?。ǘV東省醫(yī)療保障局《關(guān)于進(jìn)一步做好我省醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)工作的通知》（粵醫(yī)保函〔2020〕75號(hào)）；
?。ㄈ督T市人民政府關(guān)于印發(fā)江門市醫(yī)療救助辦法的通知》（江府〔2019〕40號(hào)）；
（四）《鶴山市人民政府關(guān)于印發(fā)﹤鶴山市進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助工作實(shí)施方案﹥的通知》（鶴府〔2020〕19 號(hào)）。
三、主要內(nèi)容
《認(rèn)定辦法》包括“特殊困難人員家庭”的適用范圍、享受待遇、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、申請(qǐng)程序和明確各部門職責(zé)共十七條。
?。ㄒ唬┻m用范圍：指?jìng)€(gè)別貧困群眾未動(dòng)態(tài)納入特困、低保、精準(zhǔn)扶貧、低收入制度保障范圍，家庭成員人均收入、家庭財(cái)產(chǎn)以及實(shí)際生活狀況符合特殊困難人員家庭規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。家庭成員是指具有法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)或扶養(yǎng)關(guān)系，并共同生活的人員。
?。ǘ┫硎艽觯航?jīng)認(rèn)定的特殊困難人員家庭，參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額資助。特殊困難人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用可按照江府〔2019〕40號(hào)文件中因病致貧重病患者的規(guī)定申請(qǐng)相關(guān)醫(yī)療救助待遇。
?。ㄈ┱J(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：持有我市城鄉(xiāng)戶籍，按照人均月收入低于我市低保標(biāo)準(zhǔn)180%且符合以下條件之一的困難家庭均可申請(qǐng)：
1.單親家庭中有未成年子女或子女在讀全日制學(xué)校的家庭；
2.有家庭成員患有嚴(yán)重疾病（屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種：如嚴(yán)重精神疾病、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、肝硬化、冠心病、高血壓等病種）的家庭；
3.有家庭成員當(dāng)年在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診治療疾病，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用（含起付標(biāo)準(zhǔn)，不含自費(fèi)費(fèi)用）達(dá)到20000元或以上的家庭；
4.有家庭成員認(rèn)定為殘疾人的家庭。
?。ㄋ模┥暾?qǐng)程序：特殊困難人員家庭認(rèn)定工作實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，有效期限1年，每年審核1次。每年申請(qǐng)時(shí)間為7月份，各鎮(zhèn)（街）在當(dāng)年9月15日前完成信息化核對(duì)、入戶調(diào)查、公示等工作報(bào)送市醫(yī)療保障局審核，由市醫(yī)療保障局報(bào)請(qǐng)市人民政府批準(zhǔn)。
1.申請(qǐng)人以家庭為單位申請(qǐng)；
2.開展家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息化查詢核對(duì)；
3.組織工作人員入戶調(diào)查核實(shí)；
4.初審、公示和民主評(píng)議；
5.材料報(bào)送和不符合條件的處理；
6.作出審核決定；
7.批準(zhǔn)信息公布。
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