2015 年鶴山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)與待遇簡(jiǎn)介
一、參保對(duì)象
城鄉(xiāng)醫(yī)保實(shí)施范圍和對(duì)象:
（一）無參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶籍城鄉(xiāng)居民。
（二）在本市就讀的異地務(wù)工人員子女（含中、小學(xué)、幼兒園、托兒所）及非本市戶籍的本市全日制教育的中職技校學(xué)生。
（三）在本市參保異地務(wù)工人員的新生兒。
二、繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)
2015年，全市城鄉(xiāng)醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元。
三、住院待遇
參保人社保年度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額為30萬元。
| 項(xiàng)目 |
種類 |
基層衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
||
| 基本醫(yī)療保險(xiǎn) |
起付標(biāo)準(zhǔn)（元） |
200 |
400 |
600 |
700 |
900 |
||
| 基金支付比例 |
連續(xù)繳費(fèi)不足2年的 |
80% |
80% |
70% |
50% |
40% |
||
| 連續(xù)繳費(fèi)滿2年以上的 |
85% |
85% |
75% |
55% |
45% |
|||
| 年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額（元） |
20萬 |
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| 大病保險(xiǎn) |
起賠標(biāo)準(zhǔn)（元） |
1萬 |
||||||
| 基金賠付比例 |
年度累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用1萬至6萬元 |
60% |
50% |
|||||
| 年度累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用6萬元以上 |
70% |
60% |
||||||
| 年度內(nèi)累計(jì)最高賠付限額（元） |
10萬 |
|||||||
說明：
（1）起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用由參保人個(gè)人自付。
（2）在江門市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,必須憑身份證、社會(huì)保障卡在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算；在江門市范圍外已進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院除提供上述證件外還需提供社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的異地就醫(yī)申請(qǐng)表。
（3）在江門市范圍外住院的，需在住院前（病情危急者住院后2個(gè)工作日內(nèi)）辦理就醫(yī)備案手續(xù)，農(nóng)村居民請(qǐng)到戶籍所在地保障服務(wù)所辦理，城鎮(zhèn)居民請(qǐng)到市社保局辦理。
（4）參保人住院不夠24小時(shí)的，不能作住院報(bào)銷，病情危重轉(zhuǎn)院或搶救無效死亡的除外。參保人辦理出院后，需在出院之日起2個(gè)月內(nèi)辦理報(bào)銷，未按規(guī)定辦理或超時(shí)辦理報(bào)銷、申請(qǐng)備案報(bào)批手續(xù)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌在原基金支付比例的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)在原基金支付比例的基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)。
四、門診待遇
（一）普通門診待遇
在門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，符合報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，基金支付比例為55%，累計(jì)每人每年支付最高限額為150元。參保人在住院期間發(fā)生的普通門診費(fèi)用不予報(bào)銷，當(dāng)年累計(jì)未達(dá)到最高支付限額，不能結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。
(二) 特定病種門診范圍和待遇
特定病種范圍和門診待遇
五、異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
| 序號(hào) |
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 |
| 1 |
★暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 |
| 2 |
廣東三九腦科醫(yī)院 |
| 3 |
★南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 |
| 4 |
★南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 |
| 5 |
★廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（含海印分院） |
| 6 |
★廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 |
| 7 |
★廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 |
| 8 |
中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 |
| 9 |
★珠海人民醫(yī)院 |
| 10 |
★珠海市婦幼保健院 |
| 11 |
廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 |
| 12 |
★珠海市第二人民醫(yī)院 |
| 13 |
遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院 |
| 14 |
中山市人民醫(yī)院 |
| 15 |
★中山市中醫(yī)院 |
| 16 |
中山市博愛醫(yī)院 |
| 17 |
中山市小欖人民醫(yī)院 |
| 18 |
★中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院 |
| 19 |
中山市坦州醫(yī)院 |
異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
| 序號(hào) |
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 |
| 1 |
★廣東省中醫(yī)院 |
| 2 |
★廣東省人民醫(yī)院 |
| 3 |
中山大學(xué)中山眼科中心（原中山醫(yī)科大學(xué)中山眼科中心） |
| 4 |
中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（原中山醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院） |
| 5 |
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（原中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院） |
| 6 |
★中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院（原中山醫(yī)科大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院） |
| 7 |
★廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 （原廣州市流花橋醫(yī)院） |
| 8 |
★廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（原廣州市腫瘤醫(yī)院） |
| 9 |
★廣州市第一人民醫(yī)院 |
| 10 |
廣州市第八人民醫(yī)院 |
| 11 |
廣東省婦幼保健醫(yī)院 |
| 12 |
★中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 |
| 13 |
★廣東省第二人民醫(yī)院 |
| 14 |
★中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 |
| 15 |
佛山市中醫(yī)院 |
| 16 |
★廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 |
備注：參保人在帶“★”符號(hào)的醫(yī)院住院，到社保經(jīng)辦部門辦理異地就醫(yī)申請(qǐng)手續(xù)后可在入住醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算。
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