政策原文：《鶴山市困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》
解讀文本：《鶴山市困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》
為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療救助管理服務(wù)水平，結(jié)合我市實(shí)際，我局?jǐn)M訂了《鶴山市困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施細(xì)則》）?，F(xiàn)將起草情況簡(jiǎn)要說(shuō)明如下：
一、制定的重要性和必要性
經(jīng)過(guò)多年的探索推進(jìn)，目前，我市已建立了城鄉(xiāng)一體的綜合性醫(yī)療救助體系，困難群眾政策范圍內(nèi)醫(yī)療救助比例不斷提高，實(shí)現(xiàn)了求助便捷、救助及時(shí)和“一站式”即時(shí)結(jié)算，有效緩解城鄉(xiāng)困難群眾因病致貧、因病返貧和看病難問(wèn)題。
2016年12月，省民政廳等6部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)了《廣東省困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》（粵民發(fā)〔2016〕184號(hào)），對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象、申請(qǐng)審核審批程、救助方式與標(biāo)準(zhǔn)、資金籌集和管理、社會(huì)力量參與等方面作了明確規(guī)定。2018年1月，江門(mén)市政府也出臺(tái)了《江門(mén)市醫(yī)療救助暫行辦法》（江府〔2017〕26號(hào)），進(jìn)一步明確了對(duì)象范圍、細(xì)化救助標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化審批程序、拓展救助方式和強(qiáng)化資金保障力度等，同時(shí)要求各市（區(qū)）要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定具體實(shí)施細(xì)則。由于我市現(xiàn)行的醫(yī)療救助制度與省、市的上位法要求不相適應(yīng)，主要體現(xiàn)在審核審批程序滯后、救助范圍偏窄、救助水平不高、資金管理不夠規(guī)范、重特大疾病醫(yī)療救助政策不明確等問(wèn)題。為充分發(fā)揮醫(yī)療救助在底線民生中的重要兜底作用，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有效銜接，制定出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則對(duì)解決困難群眾醫(yī)療問(wèn)題，提高醫(yī)療救助水平，落實(shí)上級(jí)有關(guān)醫(yī)療救助政策文件精神、《中共廣東省委、廣東省人民政府〈關(guān)于新時(shí)期精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧三年攻堅(jiān)的實(shí)施意見(jiàn)〉》（粵發(fā)〔2016〕13號(hào)）和市委、市政府精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧實(shí)施方案，提高我市困難群眾醫(yī)療保障水平具有十分重要意義。
二、制定主要依據(jù)
1、《社會(huì)救助暫行辦法》（國(guó)務(wù)院令第649號(hào)）
2、《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見(jiàn)的通知》（國(guó)發(fā)辦〔2015〕30號(hào)）
3、《廣東省社會(huì)救助條例》（廣東省第十二屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第85號(hào)公告）
4、《廣東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作實(shí)施意見(jiàn)的通知》（粵府辦〔2016〕2號(hào)）
5、《廣東省困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》（粵民發(fā)〔2016〕184號(hào)）
6、《廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》（粵財(cái)社〔2015〕26號(hào)）
7、《江門(mén)市醫(yī)療救助暫行辦法》（江府〔2017〕26號(hào)）
三、起草過(guò)程
《江門(mén)市醫(yī)療救助暫行辦法》下發(fā)后，我局在認(rèn)真學(xué)習(xí)深刻領(lǐng)會(huì)國(guó)家、省和市醫(yī)療救助相關(guān)法規(guī)文件精神的基礎(chǔ)上，積極開(kāi)展醫(yī)療救助工作調(diào)研，借鑒外地先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，結(jié)合我市實(shí)際，于2018年1月中旬完成了《實(shí)施細(xì)則》修訂的起草工作。并將《實(shí)施細(xì)則》修訂稿發(fā)至各鎮(zhèn)（街）及市有關(guān)單位征求意見(jiàn)，同時(shí)還通過(guò)政府門(mén)戶(hù)網(wǎng)站公開(kāi)征求了社會(huì)公眾意見(jiàn)，將有關(guān)反饋情況進(jìn)行總結(jié)采納，在充分吸收各方意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，作了多次修改完善，形成了提請(qǐng)市政府審議的《鶴山市困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》（送審稿）。
四、《實(shí)施細(xì)則》的主要內(nèi)容
《實(shí)施細(xì)則》的總體框架共9章41條，主要內(nèi)容包括：
第一章 總則。主要是明確制定《實(shí)施細(xì)則》目的、依據(jù)、救助定義和救助工作遵循的原則。對(duì)相關(guān)部門(mén)和各鎮(zhèn)政府（街道辦）在醫(yī)療救助工作中的職責(zé)責(zé)任進(jìn)行了明確，同時(shí)要求各村（居）民委會(huì)依法協(xié)助做好醫(yī)療救助相關(guān)工作，使各級(jí)政府、各相關(guān)部門(mén)在實(shí)施醫(yī)療救助工作中職責(zé)明確，發(fā)揮作用。
第二章 救助對(duì)象。主要是對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象進(jìn)行界定，對(duì)象的界定主要是依據(jù)《江門(mén)市醫(yī)療救助暫行辦法》（江府〔2017〕26號(hào)）要求，結(jié)合我市實(shí)際，對(duì)救助對(duì)象范圍進(jìn)行確定。救助對(duì)象分為重點(diǎn)救助對(duì)象（城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員和孤兒）、低收入家庭成員、精準(zhǔn)扶貧重點(diǎn)幫扶對(duì)象和因病致貧家庭重病患者和其他特殊困難人員5類(lèi)。為確保符合條件困難醫(yī)療救助對(duì)象得到及時(shí)救助的同時(shí)，除重點(diǎn)救助對(duì)象、低收入家庭成員和精準(zhǔn)扶貧重點(diǎn)幫扶對(duì)象外，還明確了因病家庭重病患者和其他特殊困難人員家庭財(cái)產(chǎn)需要同時(shí)符合本市規(guī)定的上限才能納入救助范圍。
第三章 救助方式和標(biāo)準(zhǔn)。主要是明確救助對(duì)象資助參保、門(mén)診救助、住院救助三種救助方式，并結(jié)合本市實(shí)際，進(jìn)一步明確救助對(duì)象門(mén)診、住院和二次救助的救助比例以及年度最高救助限額。同時(shí)，明確了重點(diǎn)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，免交住院押金，并取消重點(diǎn)救助對(duì)象和低收入家庭成員醫(yī)療救助起付線。對(duì)救助對(duì)象在醫(yī)保協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，門(mén)診和住院的范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，特困供養(yǎng)人員和孤兒按100%的救助比例予以救助，年度累計(jì)最高救助限額12萬(wàn)元。最低生活保障家庭成員按90%救助比例予以救助，年度累計(jì)最高救助限額10萬(wàn)元。低收入家庭成員按80%救助比例予以救助，年度累計(jì)最高救助限額8萬(wàn)元。因病致貧家庭重病患者和其他特殊困難人員，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用，按70%救助比例予以救助，年度累計(jì)最高救助限額8萬(wàn)元。對(duì)經(jīng)醫(yī)療救助后醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)仍較重的醫(yī)療救助對(duì)象，年度內(nèi)救助后自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍外的醫(yī)療費(fèi)用）在2000元或以上的，給予其自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用不低于80%的二次醫(yī)療救助，二次醫(yī)療救助年最高限額3萬(wàn)元。
第五章 申請(qǐng)、審核和審批。主要是明確了醫(yī)療救助的申請(qǐng)方式、需提供的有關(guān)材料，審核審批權(quán)限和公示時(shí)限等要求。重點(diǎn)救助對(duì)象、精準(zhǔn)扶貧重點(diǎn)幫扶對(duì)象和低收入家庭成員，由市民政部門(mén)直接審核辦理，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，實(shí)行醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)同步結(jié)算、即時(shí)救助的“一站式”服務(wù)。因病致貧家庭重病患者和其他特殊困難人員申請(qǐng)醫(yī)療救助，需經(jīng)廣東省救助申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行核對(duì)，再按規(guī)定的程序申辦。
第六章 資金籌集、管理和支出。主要是要求各級(jí)政府要做好醫(yī)療救助資金測(cè)算，科學(xué)制定資金需求，納入年度財(cái)政預(yù)算。對(duì)醫(yī)療救助資金，規(guī)定了六個(gè)方面的來(lái)源，包括：各級(jí)財(cái)政在公共預(yù)算和彩票公益金的留成；上級(jí)補(bǔ)助；社會(huì)捐助資金；本級(jí)財(cái)政預(yù)算安排；醫(yī)療救助資金利息；其他資金。同時(shí)，明確對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付的醫(yī)療救助資金審核、結(jié)算方法和資金劃撥程序。
第七章 醫(yī)療救助管理。主要是明確醫(yī)療費(fèi)用不予救助幾種情形、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及加強(qiáng)醫(yī)療救助信息系統(tǒng)管理和維護(hù)。對(duì)因各種原因未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象，參照參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的補(bǔ)助政策，按所屬對(duì)象類(lèi)別給予救助。
第八章 社會(huì)力量參與。主要是強(qiáng)調(diào)發(fā)揮單位、個(gè)人和社會(huì)組織等社會(huì)力量在臨時(shí)救助中的作用。建立救助管理部門(mén)之間的信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社會(huì)救助信息和慈善資源、社會(huì)服務(wù)信息對(duì)接、共享和匹配。
第九章 責(zé)任追究。主要是對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象、醫(yī)療救助經(jīng)辦人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任和處罰作出規(guī)定。
第十章 附則。主要是對(duì)施行時(shí)間作出規(guī)定，并對(duì)2014年7月14日市人民政府印發(fā)的《鶴山市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》（鶴府﹝2014﹞12號(hào)）同時(shí)廢止。
六、有關(guān)問(wèn)題的說(shuō)明
（一）擴(kuò)大醫(yī)療救助范圍
1、收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象。主要包括最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員等重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象，并逐步將低收入家庭成員等困難群眾，以及縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員納入救助范圍。
2、支出型貧困醫(yī)療救助對(duì)象。當(dāng)年在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療疾病和診治門(mén)診特定項(xiàng)目、個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過(guò)其家庭年可支配總收入的60%，且家庭總資產(chǎn)值低于戶(hù)口所在地規(guī)定上限的因病致貧家庭重病患者納入重特大疾病醫(yī)療救助。
3、低收入家庭收入認(rèn)定問(wèn)題。根據(jù)我市實(shí)施的低收入家庭優(yōu)惠措施的要求，我們統(tǒng)一城鄉(xiāng)低收入家庭收入認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，均按照不高于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)的1.5倍執(zhí)行。
4、救助對(duì)象財(cái)產(chǎn)認(rèn)定問(wèn)題。最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員都經(jīng)過(guò)了家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)，其他醫(yī)療救助對(duì)象的認(rèn)定也須進(jìn)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)。其他對(duì)象家庭收入和家庭財(cái)產(chǎn)認(rèn)定范圍參照《廣東省最低生活保障申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)及認(rèn)定暫行辦法》（粵民發(fā)〔2014〕202號(hào)）執(zhí)行。
（二）提高醫(yī)療救助水平
1、資助參保。對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象，低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的個(gè)人繳費(fèi)部分，給予全額救助，以職工身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔的個(gè)人繳費(fèi)部分，按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的標(biāo)準(zhǔn)給予資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
2、全面開(kāi)展門(mén)診救助。全面開(kāi)展重點(diǎn)救助對(duì)象的門(mén)診救助，救助比例參照住院救助比例執(zhí)行，其中集中供養(yǎng)特困人員的定額門(mén)診救助由供養(yǎng)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理使用。重點(diǎn)是因患慢性病需要長(zhǎng)期服藥或者患重特大疾病需要長(zhǎng)期門(mén)診治療，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對(duì)象。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過(guò)門(mén)診治療的病種，可采取單病種付費(fèi)等方式開(kāi)展門(mén)診救助。逐步擴(kuò)大門(mén)診救助的對(duì)象范圍和救助水平。
3、建立健全重特大疾病醫(yī)療救助制度。重特大疾病醫(yī)療救助的比例參照基本醫(yī)療救助比例執(zhí)行。綜合考慮患病家庭負(fù)擔(dān)能力、個(gè)人自負(fù)費(fèi)用、當(dāng)?shù)鼗I資情況等因素，分類(lèi)分段設(shè)置重特大疾病醫(yī)療救助比例和年度最高救助限額。原則上重點(diǎn)救助對(duì)象的救助比例高于低收入家庭成員，低收入家庭成員高于其他救助對(duì)象；同一類(lèi)救助對(duì)象，個(gè)人自負(fù)費(fèi)用數(shù)額越大，救助比例越高。同時(shí)，根據(jù)國(guó)務(wù)院有關(guān)要求和省領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)批示，強(qiáng)調(diào)加大對(duì)重病、重殘兒童、嚴(yán)重精神障礙患者、婦女乳腺癌、宮頸癌、戈謝病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染病人等重特大疾病患者的救助力度
（三）降低醫(yī)療救助門(mén)檻
1、免收押金。對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象免收住院押金，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)住院實(shí)行醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算；醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)確認(rèn)重點(diǎn)救助對(duì)象，民政部門(mén)會(huì)同財(cái)政部門(mén)可向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一定額度的預(yù)付資金，方便重點(diǎn)救助對(duì)象看病就醫(yī)。
2、降低起付線。對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象、低收入家庭成員全面取消救助起付線；因病致貧家庭重病患者和縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員重特大疾病醫(yī)療救助起付線與大病保險(xiǎn)相銜接。對(duì)起付線以上的自負(fù)費(fèi)用在年度最高救助限額內(nèi)按比例給予救助。
3、加快異地結(jié)算。對(duì)確需到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對(duì)象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。結(jié)合醫(yī)保異地就醫(yī)工作的推進(jìn)，積極探索重特大疾病醫(yī)療救助異地就醫(yī)管理機(jī)制。
（四）關(guān)于社會(huì)力量參與問(wèn)題
按照政府職能轉(zhuǎn)變要求，創(chuàng)新體制機(jī)制，完善激勵(lì)政策，暢通社會(huì)力量參與渠道,廣泛動(dòng)員社會(huì)力量參與，形成對(duì)政府救助的有效補(bǔ)充。落實(shí)扶持政策。按照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，落實(shí)社會(huì)力量參與醫(yī)療救助應(yīng)當(dāng)享受的財(cái)政補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠和費(fèi)用減免等政策，支持社會(huì)力量參與醫(yī)療救助。創(chuàng)造便利條件。研究探索將醫(yī)療救助具體服務(wù)事項(xiàng)，通過(guò)委托、承包、采購(gòu)等方式向社會(huì)力量購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。慈善醫(yī)療救助項(xiàng)目可以推介給社會(huì)力量組織實(shí)施。形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。建立主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和“一門(mén)受理、協(xié)同辦理”機(jī)制作用，并廣泛動(dòng)員社會(huì)公眾積極參與志愿服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)療救助對(duì)象，通過(guò)政府救助、慈善救助等，為困難群眾提供多層次、多樣化救助。
鶴山市民政局
2018年7月1日
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